《河北省城镇职工生育保险暂行办法》有关问题的通知

作者: 时间:2012-10-31 点击数:

各县、区(开发区)人事劳动局和社会保障局,市直各有关单位:

根据《河北省人民政府关于印发﹙河北省城镇职工生育保险暂行办法》的通知》(冀政〔2007〕34号)文件要求,及《秦皇岛市城镇职工生育保险暂行办法》(秦政办〔2005〕218号)文件精神,结合我市现状,经研究就贯彻落实中的有关问题通知如下:

一、采取有效措施,切实做好参保扩面工作(省略)

二、生育保险基金的筹集(省略)

三、完善政策,落实生育保险待遇

(一)参保女职工享受生育保险待遇,必须符合国家和省市计划生育的有关规定。

(二)参保女职工计划内生育或终止妊娠的,享受生育津贴:

1、怀孕不满2个月终止妊娠的,产假20天;

2、怀孕满2个月不满4个月终止妊娠,产假30天;

3、怀孕满4个月不满6个月终止妊娠,产假42天;

4、怀孕满6个月以上分娩或终止妊娠,产假90天;

5、难产的,增加产假15天;

6、多胞胎生育的,每多生育一个婴儿,增加产假15天;

7、已婚妇女满24周岁第一次生育,奖励晚育产假45天;

8、在产假期间领取《独生子女光荣证》的,增加产假30天。

生育津贴低于参保女职工本人工资标准的,差额部分由用人单位补足。

机关和财政全额拨款事业单位参保女职工生育或终止妊娠,不享受生育津贴,休假期间工资由用人单位照发。灵活就业人员生育或终止妊娠,不享受生育津贴。

(三)参保女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内,因生育所发生检查费、住院费、接生费、手术费、药费等生育医疗费用,实行定额包干办法,从生育保险统筹基金中支付。

参保女职工因生育引起并发症的医疗费用、产假期间治疗其他疾病的医疗费用,按照基本医疗保险有关规定执行。

(四)参保女职工产前检查和生育,要选择同一家定点医院。孕期产前检查费的结算标准:省级医院为1000元;省级以下医院为800元;(详细项目见附表)。

流产或引产的,不支付产前检查费用。

(五)参保女职工实施下列计划生育手术所发生的医疗费用,实行定额包干办法,从生育保险统筹基金中支付。

1、放置宫内节育器每例支付标准为350元(含医学检查费);

2、取出宫内节育器每例支付标准为150元(含医学检查费);

3、终止妊娠手术及技术常规所规定的各项医学检查(未采取避孕节育措施造成怀孕而实施终止妊娠的除外),定额标准见附表。

(六)因实施计划生育手术所致,并经县级以上人口和计划生育部门专家组鉴定,确定为并发症的诊断及治疗费用(个体医疗机构实施节育手术或者恢复生育手术造成并发症的诊治除外),按照基本医疗保险有关规定标准结算,从生育保险统筹基金支付。

(七)参保男职工配偶无工作单位的,符合国家和省市计划生育规定,生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用,按照男职工所在统筹单位生育医疗费、计划生育手术费定额补贴标准的50%,从生育保险基金中支付。

(八)参保女职工生育或实施计划生育手术,因医疗事故发生的医疗费用,胚胎移植的医疗费用,违反国家和省市计划生育规定生育或者实施计划生育手术的医疗费用,生育保险统筹基金不予支付。

四、享受生育保险待遇需要办理的相关手续

(一)参保女职工在预产期前一个月,提出生育定点医院申请,由所在单位经办人员携带介绍信、参保女职工身份证原件及复印件、医疗保险IC卡原件及复印件、结婚证原件及复印件、准生证原件及复印件到医疗保险经办机构办理产妇登记表;参保女职工住院必须持有医疗保险经办机构开据的生育介绍信和产妇登记表方可享受生育保险待遇。

(二)参保女职工出院时,要携带医院诊断证明书、出生医学证明、独生子女光荣证原件及复印件和产妇登记表各一份,由所在单位经办人到医疗保险经办机构办理结算手续。

(三)因特殊情况,需要在异地生育的参保女职工,产期前一个月向医疗保险经办机构提出本人书面申请,并办理相关手续。

(四)参保女职工流产符合报销条件的,需提供单位介绍信、生育女职工身份证原件及复印件、医疗保险IC卡原件及复印件、结婚证原件及复印件、诊断证明以及所发生医疗费用的有效凭证,到医疗保险经办机构按规定报销医药费。

(五)男职工的配偶无工作单位且符合报销条件的,需提供男职工配偶户口所在地居委会(社区)或村委会出据的无工作单位证明、生育证明或者实施计划生育手术证明以及所发生医疗费用的有效凭证,到医疗保险经办机构按规定报销医疗费。

五、本通知自2008年1月1日起实施。

2007年12月26日

附表1

产前必检项目表

产检次数

检查时间

检查项目表

第一次

孕12周建卡

初次产检(血压、体重、宫高、腹围、多普勒、妇检)、孕期营养检测、B超、心电图、尿常规

第二次

孕16周晨空腹8:00来医院

产检(血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心)、血常规+血型(ABO+RH)、尿常规、肝功+两对半、肾功、血糖、血钙、血脂、丙肝抗体、梅毒反应素、HIV抗体、唐氏筛选、B超

第三次

孕20—24周

产检(血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心)、妊娠期高血压预测、妊娠期糖尿病筛查、彩超(20—24周除外胎儿畸形)、尿常规

第四次

孕28—30周

产检(血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心)、B超、血常规、尿常规

第五次

孕32—34周

产检(血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心)、B超、血常规、尿常规、心电图、胎心监护

第六次

孕36周

产检(血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心)、胎心监护、血常规、尿常规

第七次

孕37周

产检(血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心)、胎心监护、B超、尿常规、血常规

第八次

孕38周

产检(血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心)、胎心监护、B超检查、尿常规

第九次

孕39周

产检(血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心)、胎心监护、尿常规

第十次

孕40周

产检(血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心)、胎心监护、B超检查、血凝四项、尿常规、血常规、心电图

附表2:

生育保险定额结算标准

单位:元

生产方式

定额标准

省级收费标准医院

市级收费标准医院

县级收费标准医院

顺 产

1500

1300

1100

侧切顺产

1800

1550

1300

侧切吸引产

2100

1800

1600

侧切产钳产

2200

1900

1700

剖 腹 产

3500

3000

2600

妊 高 症

5500

5000

附表3

终止妊娠定额补贴标准

单位:元

时 间

各级医院、计划生育站

怀孕不满2个月

250

怀孕满2个月不满4个月

500

怀孕满4个月不满6个月

700

怀孕满6个月以上

1500

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